《停不下來的人》和《強迫行為的心理學》感想
先讀完《停不下來的人》再讀《強迫行為的心理學》，論寫作風格（或翻譯用字遣詞），我比較喜歡前者，作者本身是強迫症患者，寫他自己的故事，整本架構脈絡較清楚，介紹強迫症之餘，融入個人就醫的心路歷程，讀者想知道他最後有沒有治癒就會一直看下去。至於後者感覺比較像大雜燴，不全然聚焦在強迫症，章節之間較不具連貫性。兩者都屬於自助類型的書，而兩位作者都不是專業臨床心理醫師或心理學家，一位是記者，一位是科普作家，涉及大腦專業領域的部分可能要打問號（其實我自己也不清楚，但讀完發現兩本寫的有出入，不知道哪邊才是正確的）。
《停不下來的人》和《強迫行為的心理學》都有探討強迫症的歷史、相關病症、腦科學的基礎、療法演進等等，舉的例子也有重疊，因此我選擇兩本都看完再「併案處理」。先說說這兩本書不一樣的地方吧。
強迫症是詛咒還是天賦？
該如何看待強迫症，相信兩位作者寫書的目的都是希望讀者能藉由認識強迫症，進而對患者產生同理。強迫症盛行率大約百分之二，並不是那麼罕見，在學校裡、在職場上都有可能遇到。然而，看待強迫症這件事，當事人與非當事人的評價就有差了。
和強迫症一起生活的人們每天都得帶著心理上的海錨。執念像是煞車，是拖住你的力量，而不是創造力的標記、天才的記號，或某些強大功能的小小副作用。並不是說強迫症患者就無法闖出一番事業，但就像強迫症患者中，有些人是罪犯，有些人是老師、政治家或作家一樣；有的人表現較差，有的人表現要比別人好得多。當然，即使患有嚴重強迫症，有些患者仍擁有相當傑出的成就。
《停不下來的人》頁２７２
我為這本書進行研究與報告時，了解到一件最悲哀的事，就是許多行為之所以吸引我們去做，不是因為它們能帶來喜悅，而是它們保證能平息焦慮。但我也領悟到一件最鼓舞人心的事，強迫行為平息各種大小焦慮的能力，其實是大腦賜予我們最棒的天賦之一。
《強迫行為的心理學》頁３４５
前者認為強迫症是絆腳石，想破頭也想不出它能帶來什麼好處；後者則歌頌這些強迫行為，以樂觀的角度看待，雖然焦慮痛苦，但仍是有正面意義的。這部分我比較認同前者，每天要和糾纏不清的執念對抗，就像中毒的電腦關不掉的背景程式，生活品質大打折扣，甚至可能因此孤獨一身，無法像常人一樣享受親密關係。從強迫症患者的立場來看，伴隨多年的症狀或許已成自身的一部分，但絕不會把強迫行為視為一種天賦或禮物。
強迫症患者的大腦與正常人有何不同？
強迫症的成因在大腦中的哪個部位？《停不下來的人》多次提及「基底核」（basal ganglia），《強迫行為的心理學》則認為關鍵是「尾狀核」（caudate nucleus），哪個才是正確的呢？抑或其實都對，基底核包含尾狀核。相較之下，後者對大腦迴路的描述較詳細，而且這兩本書出版年份不同，後者較新，應較可採。
基底核與眉毛後方的眼窩額葉皮質（ＯＦＣ）合作緊密。ＯＦＣ專門處理眼睛等感官傳來的資訊，把訊號送至基底核的紋狀體，紋狀體再傳到控制運動系統的視丘，視丘最後再把訊息送回ＯＦＣ。
《強迫行為的心理學》頁１９９
眼窩額葉皮質（orbitofrontal cortex，簡稱ＯＦＣ）的功能是偵測錯誤，它會比較實際發生的與預期會發生的差異。前扣帶迴（anterior cingulate cortex）功能也是偵測錯誤，它會偵測主人所犯的錯誤。紋狀體（corpus striatum）接收訊息也發送訊息，其中「尾狀核」是「冷靜中心」，發送帶有抑制作用的軸突。上述形成皮質紋狀體網路，強迫症患者的眼窩額葉皮質、前扣帶迴和尾狀核活動皆較一般人還要劇烈許多。
儘管大致上釐清造成強迫症的生理機制，但目前的科學發展尚無法僅以腦部成像診斷精神病。如果分析一百名強迫症患者的腦部成像，大概可以歸納出是哪幾個區塊出現異常；然而，僅看單一患者腦部成像，則不見得那麼規律、有一致性。
……更精簡的版本是：刺激視丘的直接迴路就像油門，而間接迴路就像煞車；正常情況下，油門和煞車必須合作無間，才能控制速度，但強迫症患者的煞車卻故障了。
《停不下來的人》頁２００
明白了這些原理，就能理解，光是叫強迫症患者「不要再洗手了」「不要再重複檢查了」等等，就像叫憂鬱症患者「打起精神來」或跟生病的人說「你怎麼不健康一點」一樣徒勞又沒常識。
ＯＣＤ≠ＯＣＰＤ，強迫症≠焦慮症
強迫症包含強迫思考與強迫行為。揮之不去的執念，越是壓抑反撲的力道越強。從「不要想白熊」實驗中可知，先指示受試者不要想白熊，後來白熊浮現在腦海裡的次數反而比對照組還要多。這是因為，為了不要想某樣東西，大腦同時要「分神」還要「監控」，分神找替代品，接著再回來確認是不是真的把白熊忘了，反而又把白熊想起來了。
在《強迫行為的心理學》一開始，作者就將「強迫行為」與「成癮」、「衝動」區分開來。衝動行為受誘惑影響，未經計劃和思考；成癮來自於快感，久而久之會產生耐受性及戒斷症狀；強迫行為的源頭則是焦慮，要避免不愉快的後果，緩和負面情緒。須注意，雖然是為了緩解焦慮的負面情緒而有強迫行為，但強迫症並不等於焦慮症，「焦慮並非強迫症的原動力」（頁５８），整個流程應該是「沉溺想法」導致「焦慮」，然後才出現「強迫行為」。
區分出強迫行為與成癮、衝動的不同，才能對症下藥，不同病症適用的療法不盡相同。而決定強迫症與焦慮症應劃分開來的關鍵在於腦部成像，焦慮症是杏仁核出了問題，強迫症則是「憂慮迴路」過度活動，如負責偵錯和儀式化行為的額葉皮質及紋狀體等。
普羅大眾很常將「強迫症」（ＯＣＤ）與「強迫型人格障礙症」（ＯＣＰＤ）混為一談。簡單來說，強迫症折磨的是患者本人，而且他的行為是「自我矛盾」的，明知道不該再這麼做，但就是沒辦法克制；強迫型人格障礙症則是折磨患者的親朋好友，他的行為「自我相容」，符合個人的渴望和需要。如果想初步檢視自己是否有強迫症，可以做看看「耶魯－布朗強迫症狀量表」（簡稱Ｙ－ＢＯＣＳ）。
與強迫症較不直接相關的，《強迫行為的心理學》還有提到「囤積症」、「購物狂」、「網路成癮」，以及賭博電玩背後的「變動增強」、「間歇性增強」（或稱「變異比率增強」）。有關囤積症背後的心理因素，書中分析得滿精闢的，作者指出，囤積症源於過往的回憶。囤積者與蒐藏家對照，前者面對物品感到困難、痛苦，後者感到榮耀、喜悅。囤積是為了保留自我回憶片段，蒐藏家則蒐集定義自我的物品（展現品味之類）。此外，囤積症患者大腦中的「前扣帶迴」和強迫症患者的很不一樣，囤積症患者的前扣帶迴就像臨時抱佛腳的學生，平時都在睡覺，當被問起「這個能不能丟」時，忽然警鈴大響，變得異常活躍；與之相反，強迫症患者的前扣帶迴平常就很活躍了。
強迫症的治療方式？
心理學家已找出三種可能發展成強迫症的不良信念。第一種是過度放大威脅和個人責任，第二種是完美主義和無法容忍灰色地帶，第三種是過度看中特定念頭，進而想加以控制。當然，不良信念並不代表強迫症，但會因為無法好好消化這些常見的擾人念頭，而增加發展成強迫症的機率……
《停不下來的人》頁１３２
治療強迫症，書中提及常見的方式有藥物治療、暴露療法、認知行為療法等。《停不下來的人》的作者服用一種叫做「舍曲林」（Sertraline）的藥物，那是一種ＳＳＲＩ（選擇性血清素再回收抑制劑），它可以間接增加血清素與大腦細胞的結合。
暴露療法施行前，治療師會先給患者填寫「抑鬱＆不適量表主觀單位」，討論出一個級距，先從比較輕微的開始，逐步階梯式進行，不會一下子就給患者最不能接受的震撼教育。然而，《強迫行為的心理學》指出：「受暴露反應預防療法幫助的患者，其實都是最好處理的個案，因為他們都能忍受這種療法的要求。」（頁８０）
正念認知療法請患者在心理上抽離自己的身體，以冷靜客觀、不帶批判與情感的角度，旁觀心中浮現的那些念頭。
……讓病患學會告訴自己，沉溺想法只是錯誤的大腦訊號，並非真正的危險指示。國際強迫症基金會的席曼斯基表示：「正念反過來利用沉溺想法的自我矛盾特性。」既然有九七％的強迫症患者，都知道「事情不對勁」的想法和現實相反，他們就更能監控自己的想法，也就較容易把它視為異常的神經噪音……
《強迫行為的心理學》頁８１
《停不下來的人》還提到「全方位觀點漩渦機」，也是類似抽離自我的概念，想像從高空鳥瞰，自己只是地球的一小點。有一次，作者的諮商師吹噓做這行的待遇有多好，怎麼會蠢到給病患錯誤的指示而丟了飯碗，從此，作者認知的「責任歸屬」轉移到諮商師身上，這對他強迫症狀的減輕有幫助。
量化分類取代傳統分類取向？
寫了這麼多，最後，我想提一下《停不下來的人》在最終章〈新視野〉提出的觀點，讀到的時候讓我眼睛為之一亮。
一般認為，眼窩額葉皮質與視丘之間的迴路對強迫症有一定的作用。但是這個迴路可能不是獨立運作，而是從周圍腦細胞和其他可能造成影響的東西取得並輸入變數。
這些複雜性告訴我們，以長期來看，想研發更好的精神疾病療法，就是捨棄分類取向，並找一個更好的計畫……因此診斷的重點在於如何調整旋鈕，讓大腦可以接收到正確的訊號……
這種思考方式稱為「量化分類」。血壓可以量化，體重也是，它們的運作都是一個連續體，也都可以用數字精確表示……
那麼，心理疾病能不能做到這個地步？美國國家衛生研究院認為「可以」，美國國衛院已啟動一個新專案，目標設定為「發現精神疾患的生物特徵」，就像血壓一樣，每個人都可以量一量，如果醫師判定數值太高，就可以接受治療。
《停不下來的人》頁２９１～２９２
我認為這是合理的，因為強迫症、焦慮症對患者來說只是個標籤而已（強迫症在ＤＳＭ－４被歸類在焦慮疾患下，直到ＤＳＭ－５才獨立出來），但患者受到的折磨不會隨著換一種標籤而改變。而且，強迫症有時候還會伴隨其他病症，他可能同時有好幾種標籤，無法武斷說就是什麼病。
量化分類的概念讓我想到連續的光譜，當我們在判斷一個人是否有病時，從光譜上看，一端是健康，另一端是生病，不會每個人都極端健康或極端病態，總會有模糊地帶。至於越過哪條線就算生病，這個定義一直隨著時代在演變。
ＰＳ：我以為研究強迫症的書不多（可能台灣中譯本真的不多？），但是，當我去國際強迫症基金會的網站一看，哇！讀都讀不完！
ISBN: 978-986-137-201-3
ISBN: 978-986-94811-7-5