《救救正常人》感想
本書希望同時達到兩個目的——首先是警告不需要治療的人遠離醫院，但也同樣鼓勵需要治療的人主動尋求協助並堅持下去。我只批評精神醫學逾越本分，並非批評其核心或精神。「守護正常人」跟「守護精神醫學」實際上是一體兩面。精神醫學應該停下腳步，不該貿然闖入禁區。另一方面，有股強大勢力想說服大家人人有病，我們也該保護正常人，不受影響。
《救救正常人》前言，頁１７～１８
大概在去年農曆過年前夕學習心理學異常行為的章節，談到「診斷與衡鑑」、「ＤＳＭ－５」的優缺點時，心理學老師介紹了Allen Frances的著作《救救正常人》。那時我覺得這本書的主張有違傳統醫學予人的印象，醫療鎖定的對象不就是生病的人嗎？資源與人力分配給患者都不一定足夠了，怎還要提防正常人硬是被診斷為有病？好奇心埋藏在心裡，去年幸運上榜後曾到圖書館試圖找出這本書，不巧沒找到。約莫過了一年，在沒有特別想找某本書的情況下，終於讓我偶然遇到。
整本看下來，我認為全書重點就是前言提到的那段話，到終章，也還是如同前言提及的那個概念，首尾呼應，論述層層遞進。先探討何謂正常、何謂異常，再以歷史的脈絡涵蓋，精神疾病診斷的過去、現在、未來，濫診的熱潮犧牲了很多人，也亂了社會資源的配置，擔憂之餘，前面花了大篇幅闡述的問題事實上是有辦法解決的。你我都有能力使自己或身邊的人免於遭到誤診或濫診，有些症狀靠時間和與生俱來的復原力就能自然治癒，而真的很嚴重的，仍要勇敢尋求專業的醫療協助。
算一算也有一年以上沒有複習心理學了，閱讀此書的過程中，昔日學到但隨著沒有考試而日漸淡忘的名詞再次喚起。舉例來說：「信度」（Reliability）和「效度」（Validity）。啊，這兩個詞曾經困惑我很久，後來經過心理學老師解說我才弄清楚，想像一張靶紙，效度就是要正中紅心，信度則是每次都射到差不多的位置，不一定正中紅心，每次都射到邊邊的同一個角落也是有信度（但沒效度）。所以信度很高不一定效度也高，但效度很高信度肯定是高的；反過來說，信度很低效度一定也跟著低，但效度低搞不好有很高的信度。再對照《救》書中的解釋：「信度指的是共識與一致性，不一樣的臨床醫師看了同樣的病人能得出一樣的診斷結果。效度指的是真相，診斷結果能讓你得知想要的資訊。」（頁５０）這樣就更明白了。
還有一個詞在書中也很常出現：「安慰劑效應」，指因為相信藥物有效而病情好轉，即便藥物本身一點療效也沒有。聽起來像萬靈丹，而這正是藥廠賺錢的秘方，昂貴但幾乎沒什麼療效的藥最能發揮安慰劑效應，因為藥物愈昂貴，病患對它的正向期待就愈高，藥廠也樂見銷售業績蒸蒸日上。如果只是花錢減輕病痛倒也就算了，有些療法甚至會讓人痛苦不堪，「醫療史上隨處可見駭人的治療方式，比本來要治療的疾病危險上許多。」（頁１３９）然而，比起用安慰劑效應醫治已經生病的人，用在沒有生病的人身上更能確保安全無虞，低風險，高潛在客群。「真正高明的手法就是說服醫生治療實際上沒有生病的人，同時又說服正常人他們真的有病。」（頁１４４）這也是為何作者一再要我們警覺不要被吸收進去。
社會壓力並沒有增加實際的精神疾病人數，但是在其他社會趨勢的推動下，人越來越覺得自己不健康。我們的世界正朝均質方向改變，對於個體差異或是怪異的忍受度越來越低，更傾向把古怪差異當成疾病治療。
頁１２２
有時不免困惑，現在吃藥的人好像愈來愈多，總會有大大小小的毛病。是醫學進步了嗎？進步到幾乎沒有什麼人是健康的了（頁１１５，引用Aldous Huxley）。不久前聚會的時候，學妹說她最近有去輔導室接受心理諮商，對方說她可能有社交恐懼症。當下聽了我直覺不合理，學妹雖然在系上比較少與其他同學互動，但在我們幾個圈子裡的夥伴面前總是侃侃而談，人本來就會和一些人有話聊，和某些人沒什麼話可說。就我的相處經驗，想不透哪裡有社交恐懼症了，但也可能是我對學妹的了解還不夠深，不知她內心的痛苦。於是我搬出《救》書倡導的觀點，胡亂講了一通，告訴學妹：「在我眼中，妳是正常的。」
我多希望看到社會是包容各種不同個性的人存在的！有非常外向的人，也有非常內向的人，有各種人格特質的人並存，這世界才有趣。我小時候非常安靜，曾被同學形容一學期講不到十句話（確實如此），也有同學在背後說我是不是有自閉症。國中的時候考試壓力大，感覺自己每天都不快樂，回家就大吼大叫恐嚇家人說想自殺，但這些不愉快，皆隨著基測放榜考上第一志願煙消雲散。上高中以後，我人比國中時期開朗許多，以前懷疑自己有自閉症或憂鬱症……幸好沒有，人本來就有能力調適身心，熬過那段艱難的時期，自然就能重新展顏歡笑。但萬一真的很嚴重，還是要就醫，專業的身心科醫師應有能力分辨哪些是正常反應、哪些是真的病症。
至於具體該如何提高正確診斷的機率，作者提出「分階診斷」（頁３０１），照著以下這五個步驟走，既能減少醫療成本的浪費，又盡可能對症下藥，讓正常人遠離不必要的藥物，生病的人獲得更完善的照護。
步驟一：蒐集基準資料。
步驟二：視問題為正常情況，鄭重看待，但以正面角度重新解釋。生命無常總會帶來壓力，個人反應是可以預期的。
步驟三：戒慎看待，持續評估，勿自作聰明確立診斷，或是建議積極治療。
步驟四：簡短諮商。
步驟五：確診與治療。
ISBN: 978-986-5727-18-5